Chlorhexidin & Co
Pflegemittel

• Vor operativen Eingriffen zur Reduktion der Bakterienlast in der Mundhöhle
• Nach operativen Eingriffen zur Unterstützung der Mundhygiene
• Bei bakteriell bedingten Entzündungen von Zahnfleisch (Gingivitis) oder Zahnhalteappart (Parodontitis)
• Bei Mundgeruch (Halitosis)
• Bei Mundtrockenheit
• Zur Hemmung der Neubildung von Zahnplaques (Kariesprävention)
• Zur Reinigung des Zungenrückens
• Zur Desinfektion von Zahnbürsten und Zahnprothesen

In Pflegeeinrichtungen und Intensivstationen spielt CHX eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung der Aspirationspneumonie. Bei ausgeprägter Mukositis (z. B. infolge Radio-Chemo-Therapie) sollte CHX grundsätzlich zurückhaltend eingesetzt werden.

• Geschmacksveränderungen
• Braunverfärbungen
• Unverträglichkeiten (z. B. Allergien)

Braunverfärbungen treten bei CHX-Spülungen bzw. Sprays stärker auf als bei Gelen bzw. Lacken.

Klinische Bilder sowie weitere Informationen zu den Hintergründen der Nebenwirkungen finden Sie hier!

In Zahnpasten werden anionische, kationische und amphotere (= kationisch und anionisch geladene) Tenside als Schaumbildner eingesetzt. Die häufigsten anionischen Tenside sind das Natriumlaurylsulfat (NaLS) auch bekannt unter Sodiumlaurylsulfat (SLS) sowie Sulfonate (z. B. Olefinsulfonat). Gegenüber einer Zahnpasta mit CHX ohne Tensid oder mit einem nicht-ionischen Tensid (Tween) ist die Wirkung von CHX in einer Zahnpasta mit NaLS verkürzt, hebt dies jedoch nicht völlig auf.

Die Anwendung von Zahnpasta mit anionischen Tensiden in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit CHX verkürzt die Wirkung von CHX, hebt diese aber nicht völlig auf.

Die Wirkungseinschränkung beruht auf der Interaktion der positiv geladenen CHX-Ionen mit den negativ geladenen anionischen Tensiden, aber übrigens auch mit Fluorid, das ebenfalls negativ geladen ist.

Welche Schlüsse sollten daraus gezogen werden?

Häufig wird empfohlen, zwischen der Anwendung von Zahnpasta und CHX eine halbe bis zwei Stunden zu warten. Das ist jedoch nicht durch Studien belegt und kaum praktikabel.

Besser ist es, Zahnpasta mit amphoteren Tensiden zu nutzen. Diese werden heute nicht nur in Kinderzahnpasten sondern zunehmend auch in Zahnpasten für Erwachsene eingesetzt. Der wichtigste Vertreter amphoterer Tenside ist das Betain (meist Cocamidopropylbetain).

Alternativ:

• Da es sich ja in der Regel um eine begrenzte Zeitdauer handelt, könnte in dieser Zeit nur mit CHX-Gel geputzt werden, um den maximalen Effekt der Reduktion der planktonischen Bakterienlast zu erzielen und die Gefahr einer Aspirationsgefahr zu minimieren.
• Eine weitere Variante könnte noch sein, Zahnpasta und CHX im Wechsel einzusetzen, z. B. abends mit CHX und morgens mit Zahnpasta.

"Die mechanische Entfernung des Zahnbelages, richtig ausgeführt, wirkt kariespräventiv, wobei die Verwendung fluoridhaltiger Zahnpasten vor Demineralisationsvorgängen am Zahnschmelz schützt. Die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde empfiehlt, den Zahnbelag zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta zu entfernen. Da die mechanische Plaqueentfernung nicht immer vollkommen ausgeführt werden kann, bieten sich Mundspüllösungen (MSPL) als ergänzende Vehikel zur Verabreichung antimikrobieller Wirkstoffe an. Es sind gewöhnlich Mischungen aus aktiven Wirkstoffen in Wasser oder Alkohol; sie enthalten weiterhin Netzmittel und Geschmacksstoffe. Bevorzugte Wirkstoffe sind kationisch, da sie sich leicht an die negativ geladene Oberfläche der Mikroorganismen binden. Bei Grampositiven sind dies die freien Carboxylgruppen des Peptidoglukans und Phosphatgruppen der Teichon- und Lipoteichonsäure in der Zellwand und analog bei den Gramnegativen die Lipopolysaccharide. Zu den kationischen Wirkstoffen zählt als Goldstandard das Chlorhexidin. Die ebenso oberflächenaktiven kationischen Detergenzien – beispielsweise Cetylpyridiniumchlorid und Hexetidin – besitzen sowohl hydrophile als auch hydrophobe Bestandteile. Die Kationen lagern sich an negativ polarisierte Rezeptoren der Zellwand der Bakterien an und die lipophilen Teile stören Funktionen der Zellwand. Auch den immer wieder aktuellen quartären Ammoniumverbindungen und ätherischen Ölen, die zu den Wirkstoffen der ersten Generation zählen, wird eine ausreichende antimikrobielle Effizienz und Spezifität gegenüber oralen Keimen nachgesagt. Der antimikrobiellen Effizienz und der Spezifität dieser Wirkstoffe sollte daher im Vergleich zum heutigen Goldstandard Chlorhexidin (CHX) differenziert nachgegangen werden."

Quelle: "Die antimikrobielle Wirksamkeit von Mundspüllösungen mit und ohne Chlorhexidin"

In einer Studie wurde die Wirkung von Mundspüllösungen auf verschiedene Bakterienstämme untersucht:

• Aktinomyzeten, die für die Plaquebildung (Adhäsion der Keime; Wurzelkaries) von großer Bedeutung sind
• Kariogene Streptokokken und Laktobazillen
• Parodontalpathogene Keime und Keime, die bei Periimplantitis (S. aureus) eine Rolle spielen
• Keime, die bei Mundschleimhautentzündungen und Prothesenstomatitis (C. albicans) vorliegen
• E. faecalis, ein endodontischer Problemkeim bzw. ein Indikatorkeim in der Mundhöhle für ein geschwächtes Immunsystem

Mundspüllösungen mit einer CHX-Konzentration von 0,2 % CHX erwiesen sich den geringer konzentrierten überlegen. CHX-freie Mundspüllösungen erreichten im Mittel aber kleinere Hemmhofdurchmesser im Bakterien- bzw. Pilzrasen der Indikatorstämme.

Die Wirkstoffe Dequalinium-/Benzalkoniumchlorid und Povidon-Iod zeigen eine gute antiseptische Wirksamkeit in der Mundhöhle. Cetylpyridiniumchlorid (CPC) ist eine quartäre Ammoniumverbindung, die aufgrund ihrer antiseptischen Wirkung als Arzneistoff in Lutschtabletten, Mundspüllösungen und Sprays zur Behandlung von Infektionen und Entzündungen der Mundhöhle und des Rachenraums enthalten ist sowie zur Linderung von Halsschmerzen und Schluckbeschwerden dient.

Ätherische Öle (Listerine)

Mundspülungen auf der Basis ätherischer Öle (z. B. Listerine) sind in der Lage, tief in den dentalen Biofilm einzudringen, seine Strukturen zu zerstören und damit den Biofilm zu lockern und zu lösen – auch an den Stellen, die durch die mechanische Reinigung nicht komplett erreicht werden. Klinische Studien belegen zudem den Zusatznutzen antibakterieller Mundspülungen in der Plaque- und Gingivitiskontrolle. Mundspülungen mit ätherischen Ölen sind ferner auch für die Langzeitanwendung geeignet. So ist nicht bekannt, dass es bei der Anwendung über einen Zeitraum von sechs Monaten zu einer Verschiebung des mikrobiellen Gleichgewichts zugunsten opportunistischer oraler pathogener Keime oder zu bakteriellen Resistenzen kommt. Auch Veränderungen der Mundschleimhaut oder Verfärbungen der Zähne konnten nicht beobachtet werden.

Für die Auswahl geeigneter Mundspülllösungen geben die Empfehlungen von ÖKO-TEST und Stiftung Warentest eine gute Orientierung.