Unterstützte Mundpflege – Wie gelingt die unterstützte Mundpflege?

Ergonomisch arbeiten

Die Unterstützung der Mundpflege erfolgt im sicheren breitbeinigen Stand:

"Fechterstellung" mit leicht angewinkelten Knien
Möglichst viele Abstützungspunkte
Positionierung seitlich neben dem Unterstützungsbedürftigen
Ein Arm greift um den Kopf
Zeigefinger über dem Kinn
Mittelfinger unter dem Kinn
Daumen auf der Wange

Ziel ist neben einer ergonomischen Körperhaltung die Sicherung des Kopfes, sowie die Führung des Unterkiefers (Kieferkontrollgriff) zur Minimierung der Verletzungsgefahr. Dies ist vor allem dann wichtig, wenn der Mensch mit Unterstützungsbedarf sehr unruhig ist.

Die Mundpflege im Oberkiefer erfolgt entweder durch Vorbeugung und gleichzeitiger Vorverlagerung des Knies. Alternativ kann die Mundpflege mit etwas Übung über den Badspiegel verfolgt werden.

Situation am Waschbecken

Idealerweise erfolgt die Mundpflege im Sitzen am Waschbecken auf einem Toiletten- oder Badstuhl, gegebenenfalls auch im Rollstuhl oder auf der Sitzfläche des Rollators. Ist dies nicht möglich, kann die Mundpflege auch liegend im Bett erfolgen.

Schritt für Schritt Details PDF-Begleittext

1. Intro

Diese Szene zeigt die vollständig unterstützte Mundpflege am Waschbecken. Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Dargestellt wird die Vorgehensweise der Mundpflege im Sitzen am Waschbecken von einem unterstützungsbedürftigen Menschen, der sich nicht selbstständig die Zähne putzen kann. Im Umgang mit Menschen gibt es keine standardisierte Vorgehensweise, wohl aber Grundprinzipien, die im Idealfall berücksichtigt werden sollten.

Generell sollte immer situationsorientiert bzw. gemäß den individuellen Möglichkeiten vorgegangen werden. Grundsätzlich gilt im Sinne der aktivierenden Pflege, die Ressourcen eines Menschen zu nutzen und zu fördern und dabei die Vorlieben und Abneigungen im Blick zu haben. Konkret: Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun. Die Unterstützung kann sich lediglich auf Beratung, Anleitung bzw. Anbahnung beschränken – das heißt, nur einen Impuls für einen Ablauf zu geben.
2. Maßnahmen ankündigen

Bei notwendiger Unterstützung hat es sich bewährt, alle Maßnahmen mit Worten und / oder mit Gesten anzukündigen.

Bei kognitiv nicht oder nur leicht eingeschränkten Menschen hat es sich bewährt, diese zunächst und im weiteren Verlauf immer wieder zu bitten, selbst die Zähne zu putzen, um erkennen zu können, wo Unterstützung notwendig ist (z.B. auf das Ein- und Ausgliedern von Zahnersatz oder auf das Putzen vor allem der Zahninnenflächen bzw. auf die Reinigung der Zahnzwischenräume).

Bei immobilen, stark unruhigen Menschen oder Menschen mit erheblichen kognitiven Einschränkungen können andere Vorgehensweisen erforderlich sein.
3. Pflegemittel

Zu Beginn der Mundpflege-Maßnahme sollten alle notwendigen Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt werden.

Zur Basisausstattung der Mundpflege gehören Zahnbürste, Zahnpasta und ein Mundspülbecher. Neben Lippenbalsam und Interdentalbürsten für die Reinigung der Zahnzwischenräume können weitere Hilfs- und Pflegemittel z.B. für Zahnprothesen oder für die Zunge und die Schleimhäute notwendig sein.
4. Ausleuchtung

Mit guter Ausleuchtung gelingt die Mundpflege besser.

Die Mundpflege gelingt am besten bei guter Ausleuchtung im Bad am Waschbecken im Sitzen bei guter Leistungsbereitschaft (d. h. Hörgerät einsetzen und Brille aufsetzen; der Mensch sollte zum Zeitpunkt der Mundpflege nicht erschöpft sein).

Für eine bessere Übersicht kann ggfs. eine geeignete Stirnlampe verwendet werden (Achtung: LED-Lampen sind sehr hell und können schnell blenden). Die sichere Handhabung sollte vorher geübt werden.
5. Positionierung

Die Positionierung des unterstützungsbedürftigen Menschen sollte individuell angepasst werden.

Der Spiegel ist idealerweise so eingestellt, dass sowohl der unterstützungsbedürftige Mensch wie auch die unterstützende Person die Maßnahmen im Spiegel mitverfolgen können.

Der (Dusch-/Toiletten-) Stuhl wird nur so dicht herangefahren, dass noch Bewegungsfreiraum nach vorne besteht. Die Vorderräder sollten nach vorne zeigen, um Kippsicherheit zu gewährleisten. Die Bremsen sollten angezogen werden.

Beim Heranfahren des Stuhls ist darauf zu achten, dass die Hände der unterstützungsbedürftigen Person z.B. durch rechtzeitiges Anheben gesichert werden (Einklemmgefahr unter dem Waschbecken vermeiden). Die Armlehne auf der Seite der unterstützenden Person sollte herunter-/weggeklappt oder entfernt werden.

Das Waschbecken ist idealerweise höhenverstellbar und wird nach dem Heranfahren so tief eingestellt, dass der unterstützungsbedürftige Mensch sich über das Waschbecken beugen und ggfs. mit den Unterarmen auf dem Waschbecken abstützen kann.

Der unterstützungsbedürftige Mensch sitzt etwas vorgerückt auf dem Stuhl, um Bodenkontakt mit den Füßen zu haben und sich gut aus dem Hüftgelenk vorbeugen zu können. Auf geeignetes Schuhwerk ist zu achten (am Fuß festsitzend und geschlossen).
6. Kleiderschutz

Den Kleiderschutz nicht vergessen!

Das Anlegen eines Kleiderschutzes (z.B. ein Handtuch) über Brust und Schultern des unterstützungsbedürftigen Menschen verhindert die Verschmutzung der Kleidung.
7. Aspirationsgefahr minimieren

Die Gefahr, sich zu verschlucken wird minimiert, wenn der Oberkörper nach vorne gebeugt und der Kopf leicht nach unten geneigt sowie nicht zur Seite gedreht wird.
8. Schutzkleidung

Mindestens Handschuhe sollten zum persönlichen Schutz getragen werden.

Die unterstützende Person trägt ein für die Standsicherheit geeignetes Schuhwerk (vorne und hinten geschlossen mit einer rutschhemmenden Sohle). Zur persönlichen Schutzausrüstung gehören geeignete Handschuhe z.B. aus Vinyl oder Nitril sowie – falls erforderlich – ein Mund-Nasenschutz, ggfs. entsprechende Schutzkleidung sowie ein Augen- bzw. Gesichtsschutz.
9. Ergonomie

Eine ergonomische Ausgangsposition in einer Art Fechterstellung mit guter Abstützung erleichtert das Arbeiten.

Die unterstützende Person steht seitlich von dem unterstützungsbedürftigen Menschen in einer Art „Fechterstellung“; hierbei zeigt der vordere Fuß Richtung Wand und der hintere Fuß steht eher quer (ca. 90° Winkel der Füße zueinander). Die Knie sind leicht gebeugt und das Gewicht ist gleichmäßig auf beide Füße verteilt. Achtung: Das hintere Knie nicht nach innen kippen (X-Stellung vermeiden). Eine leichte Vorneigung aus dem Hüftgelenk und der Lendenwirbelsäule ist erforderlich. Diese sollte aber nur so weit als nötig sein. Zu beachten ist, dass die Schultern entspannt bleiben (nicht hochgezogen werden) und keine große Verdrehung im Rumpf erfolgt.

Ein Abstützen/Anlehnen mit dem Becken am Stuhl kann entlastend wirken. Erleichternd kann es sein, eine Stehhilfe oder einen höhenverstellbaren Hocker zu benutzen. Wenn vorhanden, kann auch die erhöhte Sitzfläche eines Rollators genutzt werden. So kommt die unterstützende Person mehr auf Augenhöhe mit dem unterstützungsbedürftigen Menschen.

Aus ergonomischer Sicht ist es gerade bei der Mundpflege sinnvoll darauf zu achten, dass große, unterstützungsbedürftige Menschen von großen Personen unterstützt werden. Umgekehrt sollten kleine unterstützungsbedürftige Menschen auch eher von kleinen Personen unterstützt werden. Das betrifft nicht nur die hier vorgestellte Vorgehensweise, sondern gilt auch für Alternativen, die bei der Mundpflege in Frage kommen.
10. Kopf sichern

Der freie Arm sichert den Kopf ohne Einklemmen.

Der Kieferkontrollgriff erlaubt eine gute und sichere Führung des Kopfes sowie das Öffnen des Mundes.

Wenn keine gute Kopfkontrolle und Mundfunktion bestehen, erlaubt der „Kieferkontrollgriff“ zur Mund-Kiefer-Unterstützung eine gute und sichere Führung des Kopfes sowie das Öffnen des Mundes. Der freie Arm wird so um den unterstützungsbedürftigen Menschen gelegt, das idealerweise der Kopf am Oberarm und ggfs. Brustkorb der unterstützenden Person gesichert werden kann. Der Unterarm kann sich im Bereich der Schulter abstützen (Achtung: insgesamt mit dem Arm nicht den Kopf fixieren, sondern nur sichern). Der Daumen liegt leicht gebeugt unterhalb des Jochbeins, der Zeigefinger unterhalb der Unterlippe und der Mittelfinger umschließt das Kinn, während der Ringfinger unterhalb des Kinns liegt. Der kleine Finger bleibt ganz entspannt. Die Finger liegen flächig leicht gebeugt an und üben keinen punktuellen Druck aus - die Berührung ist eher weich und soll das Öffnen des Mundes unterstützen. Der unterstützungsbedürftige Mensch sollte zur Minimierung der Aspirationsgefahr den Kopf leicht nach vorne unten beugen (10-20°) und nicht zur Seite drehen.
11. Aktivierung

Das Heranführen der Zahnbürste im Blickfeld aktiviert den unterstützungsbedürftigen Menschen.

Die Zahnbürste wird in physiologischer Bahn im Blickfeld (optische Achse) zunächst von schräg unten (ca. 45°) und dann horizontal an den Mund herangeführt. Dadurch kann der unterstützungsbedürftige Mensch den Beginn der Mundpflegemaßnahmen besser wahrnehmen und wird so im Sinne der aktivierenden Pflege angesprochen. Erst wenn die Zahnbürste herangeführt wird, wird der Mund geöffnet.
12. Zähne putzen

Das Putzen der Zähne im Oberkiefer kann kurzzeitig mit leichter Gewichtsverlagerung nach vorne oder über den Blick in den Spiegel erfolgen.

Zum Putzen der Oberkieferzähne kann, falls nötig, durch eine leichte Gewichtsverlagerung auf den vorderen Fuß und Drehen des Kopfes zur Mundhöhle mehr Blickfreiheit auf den Mund/in die Mundhöhle gegeben sein. Auch über den Blick in den Spiegel kann eine Kontrolle der Aktivität erfolgen. Eventuell kann sich der unterstützungsbedürftige Mensch der unterstützenden Person etwas zuwenden, aber ohne dabei allein den Kopf zur Seite zu drehen.

Situation im Bett

Ist die Mundpflege z. B. aufgrund der eingeschränkten Mobilität nicht sitzend am Waschbecken möglich, so kann diese alternativ auch im Bett liegend erfolgen.

Schritt für Schritt Details PDF-Begleittext

1. Intro

Diese Szene zeigt die vollständig unterstützte Mundpflege im Bett.
Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Dargestellt wird die Vorgehensweise der Mundpflege am Bett bei einem unterstützungsbedürftigen Menschen, der sich nicht selbstständig die Zähne putzen kann. Im Umgang mit Menschen gibt es keine standardisierte Vorgehensweise, wohl aber Grundprinzipien, die im Idealfall berücksichtigt werden sollten.

Generell sollte immer situationsorientiert bzw. gemäß den individuellen Möglichkeiten vorgegangen werden. Grundsätzlich gilt im Sinne der aktivierenden Pflege, die Ressourcen eines Menschen zu nutzen und zu fördern und dabei die Vorlieben und Abneigungen im Blick zu haben. Konkret: Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun. Die Unterstützung kann sich lediglich auf Beratung, Anleitung bzw. Anbahnung beschränken – das heißt, nur einen Impuls für einen Ablauf zu geben.
2. Maßnahmen ankündigen

Bei notwendiger Unterstützung hat es sich bewährt, alle Maßnahmen mit Worten und / oder mit Gesten anzukündigen.

Bei kognitiv nicht oder nur leicht eingeschränkten Menschen hat es sich bewährt, diese zunächst und im weiteren Verlauf immer wieder zu bitten, sich selbst die Zähne zu putzen, um erkennen zu können, wo Unterstützung notwendig ist (z.B. auf das Ein- und Ausgliedern von Zahnersatz oder auf das Putzen vor allem der Zahninnenflächen bzw. auf die Reinigung der Zahnzwischenräume).

Bei immobilen, stark unruhigen Menschen oder Menschen mit erheblichen kognitiven Einschränkungen können andere Vorgehensweisen erforderlich sein.
3. Pflegemittel

Zu Beginn der Mundpflege-Maßnahme sollten alle notwendigen Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt werden.

Zur Basisausstattung der Mundpflege gehören Zahnbürste, Zahnpasta und ein Mundspülbecher. Neben Lippenbalsam und Interdentalbürsten für die Reinigung der Zahnzwischenräume können weitere Hilfs- und Pflegemittel z.B. für Zahnprothesen oder für die Zunge und die Schleimhäute notwendig sein.
4. Ausleuchtung

Mit guter Ausleuchtung gelingt die Mundpflege besser.

Die Mundpflege gelingt am besten bei guter Ausleuchtung und guter Leistungsbereitschaft (d. h. ggfs. Hörgerät einsetzen und Brille aufsetzen; der Mensch sollte zum Zeitpunkt der Mundpflege nicht erschöpft sein).

Für eine bessere Übersicht kann ggfs. eine geeignete Stirnlampe verwendet werden (Achtung: LED-Lampen sind sehr hell und können schnell blenden). Die sichere Handhabung sollte vorher geübt werden.
5. Positionierung

Der unterstützungsbedürftige Mensch sollte, wenn möglich, mit Antirutschmatte und Gleitmatte individuell positioniert werden.
Das Bett sollte nach ergonomischen Gesichtspunkten eingestellt werden.

Falls erforderlich, muss das Bett von der Wand abgerückt werden. Die Bremsen des Bettes müssen danach wieder angezogen werden.

Aus Sicht des unterstützungsbedürftigen Menschen sollte die unterstützende Person – wenn diese Rechtshänder ist – von der rechten Seite des Bettes erfolgen. Ist die unterstützende Person Linkshänder, erfolgt die Unterstützung idealerweise von der linken Seite des Bettes. Der Hintergrund: Die Bewegungsabläufe sind mit der dominanten Hand besser gebahnt.

Im Einzelfall muss von diesem Vorgehen abgewichen werden, z.B. weil ein halbseitig gelähmter Mensch in der Regel von der betroffenen Seite her versorgt und angesprochen wird.

Das an der Wand stehende Bett allein ist kein Grund für die Wahl der Seite, von der die Unterstützung erfolgt. Am besten ist es, wenn das Bett generell von beiden Seiten zugänglich ist.

Nach der korrekten Positionierung des Bettes sollte der unterstützungsbedürftige Mensch idealerweise auf dem Rücken liegend nahe der Bettkante positioniert werden. Zum Positionieren des unterstützungsbedürftigen Menschen nicht vergessen, das Bett auf das erforderliche Arbeitsniveau einzustellen. Eine Gleitmatte kann die Positionsveränderung erleichtern. Ist dies nicht möglich, sollte wenigstens der Oberkörper Richtung Bettkante positioniert werden. Eventuell könnte auch der Rumpf auf der abgewandten Seite mit einer Positionierungshilfe (z.B. Schlange oder Halbmondkissen) leicht unterlagert werden. So wendet sich der unterstützungsbedürftige Mensch der unterstützenden Person noch etwas mehr zu. Die Hände des unterstützungsbedürftigen Menschen sollten entspannt auf dem Bauch liegen.

Nun wird das Beinteil des Bettes angehoben; im Anschluss das Kopfteil so weit hochfahren, dass der unterstützungsbedürftige Mensch in eine Position mit einer guten Oberkörperaufrichtung kommt. Um eine noch bessere Sitzposition zu erreichen sollte – sofern möglich – das Bett insgesamt gekippt werden (Antitrendelenburg Position: das Fußende des Bettes senkt sich, während das Kopfende sich hebt). Erst dann sollte die Seitensicherung auf der Seite der unterstützenden Person herunter-/weggeklappt oder entfernt werden.

Möglich wäre zudem, einen Spiegel auf den Nachttisch zu stellen und über dem Bett zu positionieren. So kann der unterstützungsbedürftige Mensch die Maßnahme im Spiegel mitverfolgen und die unterstützende Person erhält ggfs. einen besseren Blick in die Mundhöhle.
6. Kleiderschutz

Den Kleiderschutz nicht vergessen.

Das Anlegen eines Kleiderschutzes (z.B. ein Handtuch) über Brust und Schultern des unterstützungsbedürftigen Menschen verhindert die Verschmutzung der Kleidung.
7. Aspirationsgefahr

Die Gefahr, sich zu verschlucken, wird minimiert, wenn der Kopf leicht nach unten geneigt, sowie nur leicht zur Seite gedreht wird.
8. Schutzkleidung

Mindestens Handschuhe sollten zum persönlichen Schutz getragen werden.

Die unterstützende Person trägt ein für die Standsicherheit geeignetes Schuhwerk (vorne und hinten geschlossen mit einer rutschhemmenden Sohle). Zur persönlichen Schutzausrüstung gehören geeignete Handschuhe z.B. aus Vinyl oder Nitril sowie – falls erforderlich – ein Mund-Nasenschutz, ggfs. entsprechende Schutzkleidung sowie ein Augen- bzw. Gesichtsschutz.
9. Ergonomie

Eine ergonomische Ausgangsposition in einer Art "Fechter-Stellung" mit guter Abstützung erleichtert das Arbeiten.

Die unterstützende Person steht seitlich von dem unterstützungsbedürftigen Menschen in einer Art „Fechterstellung“; hierbei zeigt der vordere Fuß Richtung Bett-Ende und der hintere Fuß steht eher quer (ca. 90° Winkel der Füße zueinander). Die Knie sind leicht gebeugt und das Gewicht ist eher auf dem vorderen Fuß. Achtung: Das hintere Knie nicht nach innen kippen (X-Stellung vermeiden).

Eine leichte Vorneigung aus dem Hüftgelenk und der Lendenwirbelsäule ist erforderlich. Diese sollte aber nur so weit wie nötig sein.

Ein Abstützen/Anlehnen mit dem Becken sowie dem Oberkörper am Bettrand (Kopfteil!) und ein Abstützen mit dem hinteren Arm auf dem Kopfteil kann entlastend wirken.

Aber nicht zu nah am Bett stehen und das Bett sollte insgesamt so tief einstellen, dass die unterstützende Person sich bei leicht gebeugten Knien aus dem Hüftgelenk vorbeugen kann. Zu beachten ist, dass die Schultern entspannt bleiben (nicht hochgezogen werden) und nur eine kleine Verdrehung im Rumpf erfolgt.
10. Kopf sichern

Der freie Arm sichert den Kopf ohne Einklemmen.

Der obere / hintere Arm wird so um den unterstützungsbedürftigen Menschen gelegt, das idealerweise der Kopf am Oberarm und ggfs. Brustkorb der unterstützenden Person gesichert werden kann (Achtung: insgesamt mit dem Arm nicht den Kopf fixieren, sondern nur sichern).
11. Kiefer-Kontrollgriff

Der Kiefer-Kontrollgriff erlaubt eine gute und sichere Führung des Kopfes, sowie das Öffnen des Mundes.

Wenn keine gute Kopfkontrolle und Mundfunktion bestehen, erlaubt der „Kieferkontrollgriff“ zur Mund-Kiefer-Unterstützung eine gute und sichere Führung des Kopfes sowie das Öffnen des Mundes. Der Daumen liegt dabei leicht gebeugt unterhalb des Jochbeins, der Zeigefinger unterhalb der Unterlippe und der Mittelfinger umschließt das Kinn, während der Ringfinger unterhalb des Kinns liegt. Der kleine Finger bleibt ganz entspannt. Die Finger liegen flächig leicht gebeugt an und üben keinen punktuellen Druck aus – die Berührung ist eher weich und soll das Öffnen des Mundes unterstützen.
12. Zähne putzen

Geputzt wird mit kleinen kreisenden oder rüttelnden Bewegungen und wenig Druck. Wichtig ist, dass möglichst alle Zahnoberflächen geputzt werden.

Vor dem Putzen der Zähne wird zunächst eventuell vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (Teil- oder Totalprothesen) entnommen und der unterstützungsbedürftige Mensch spült den Mund – soweit möglich – mit Wasser gründlich aus. Ist dies nicht möglich, können mit Kompressen um die Zahnbürste oder den Finger gewickelt, zunächst Speisereste und Reste von Haftcreme aus der Mundhöhle entfernt werden. Bei trockenen und rissigen Lippen sollte bereits zu Beginn der Mundpflege Lippenbalsam aufgetragen werden. Im Einzelfall kann es sinnvoll sein, die Lippenpflege zum Abschluss nochmals zu wiederholen.

Die Zahnbürste wird in physiologischer Bahn im Blickfeld (optische Achse) zunächst von schräg unten (ca. 45°) und dann horizontal an den Mund herangeführt. Dadurch kann der unterstützungsbedürftige Mensch den Beginn der Mundpflegemaßnahmen besser wahrnehmen und wird so im Sinne der aktivierenden Pflege angesprochen. Erst wenn die Zahnbürste herangeführt wird, wird der Mund geöffnet.

Die Zahnbürste wird grundsätzlich mit wenig Druck (so wie beim Schreiben mit einem Druckminenbleistift) leicht rüttelnd/kreisend von Zahn zu Zahn geführt.
Werden die Zähne nicht selbst geputzt und steht man zur Unterstützung bei der Mundpflege seitlich wie oben beschrieben, kann es sinnvoll sein, zur „Kontaktaufnahme“ mit der Zahnbürste zunächst im Unterkiefer auf der gegenüberliegenden Seite zu beginnen, da diese Region am besten einsehbar ist. Dann geht es weiter bis zuletzt zur zugewandten Seite im Oberkiefer. Die Systematik, welche Zahnflächen nacheinander geputzt werden sollen, ist nicht vorgegeben und von vielen verschiedenen Faktoren abhängig. Dazu zählt neben der Einsehbarkeit des Mundes, ausgehend von der Körperstellung bei der Unterstützung der Mundpflege auch die Kooperationsfähigkeit des unterstützungsbedürftigen Menschen. So kann es sinnvoll sein, zunächst alle Außenflächen zu putzen, weil der Mund erst nicht richtig aufgehen will, oder aber zunächst alle Flächen im Oberkiefer zu putzen, weil bei manchen, eingeschränkt kooperativen Menschen der Unterkiefer sehr „unruhig“ ist.

Wichtig ist, dass – wenn möglich – alle Flächen geputzt werden. Ritualisierte Abläufe werden in der Regel besser akzeptiert.

Eine Zahnbürste mit gut ausgeformtem Griff in der optimalen Größe erlaubt eine ergonomische Handhaltung („Fingerzufassungsgriff“). Ein kurzes Borstenfeld und mittelharte Borsten sind der Standard. In Einzelfällen, z.B. bei empfindlichem Zahnfleisch bzw. Schleimhäuten, können Zahnbürsten mit weichem Borstenfeld sinnvoll sein.

Zahnbürsten sollten regelmäßig ausgetauscht werden: bei deutlichen Verschleißerscheinungen bzw. ca. alle 4 Wochen.

Der Einsatz einer elektrischen Zahnbürste – ob rotierend oszillierend oder mit Schall-Technologie – kann sinnvoll sein. Allerdings können die Vibrationen und Geräusche auch irritierend wirken und abwehrendes Verhalten provozieren. Die elektrische Zahnbürste muss also toleriert werden. Bei elektrischen Zahnbürsten erfolgt die rüttelnde bzw. kreisende Bewegung des Bürstenkopfes automatisch. Somit wird die Bürste ohne weitere Putzbewegung lediglich mit der Hand von Zahn zu Zahn geführt und für etwa ein bis zwei Sekunden an jedem Zahn ruhig gehalten.

Die Putzdauer hängt von der Zahl der Zähne ab. Faustregel: 30 Zähne – drei Minuten, 20 Zähne – zwei Minuten, 10 Zähne – eine Minute. Herausnehmbarer Zahnersatz wird anschließend und gesondert gereinigt.

Zahnpasta, Schaum und gelöste Beläge sowie Speisereste sollten immer wieder zwischendurch und auf jeden Fall am Schluss nur ausgespuckt werden.
Hinweis: Vor allem am Schluss sollte die Zahnpasta nicht mit Wasser ausgespült werden, da dies ihre Wirkung an den Zähnen reduziert.

Sind eigene Zähne vorhanden, ist die zusätzliche Reinigung der Zahnzwischenräume angezeigt. In den meisten Fällen sind hierfür Interdentalbürsten ideal geeignet. Die Größe der Bürsten (Durchmesser) sollte dabei so gewählt werden, dass damit die meisten Zahnzwischenräume ohne bzw. nur mit geringem Widerstand gereinigt werden können.

Die Zungen- und Schleimhautpflege sowie die (nochmalige) Lippenpflege erfolgt angepasst an den Bedarf.
13. Gewichtsverlagerung

Das Putzen der Zähne im Oberkiefer kann mit leichter Gewichtsverlagerung nach vorne erfolgen.

Zum Putzen der Oberkieferzähne kann, falls nötig, durch eine leichte Gewichtsverlagerung auf den vorderen Fuß und Drehen des Kopfes zur Mundhöhle mehr Blickfreiheit auf den Mund/in die Mundhöhle gegeben sein.
Auch – wenn vorhanden und möglich – über den Blick in den Spiegel kann eine Kontrolle der Aktivität erfolgen. Eventuell kann sich der unterstützungsbedürftige Mensch der unterstützenden Person etwas zuwenden, aber ohne dabei alleine den Kopf zur Seite zu drehen.

Situation im Bett: Varianten

Im Bett ist der Kopf gut gelagert. Wenn der Mensch mit Unterstützungsbedarf nicht zu unruhig ist, haben sich für die Mundpflege auch die dargestellten alternativen Arbeitspositionen gut bewährt.

Kontaktaufnahme (Anbahnung)

Vor allem Menschen mit eingetrübtem Bewusssein können sehr verunsichert reagieren, wenn bei der Unterstützung der Mundpflege der Kontakt direkt und unmittelbar im Gesicht bzw. im Mund erfolgt. Grundsätzlich kann es hilfreich sein, die Unterstützung über den Kontakt beginnend an den Extremitäten zu bahnen. Der Kontakt sollte dabei bewusst und so deutlich erfolgen, dass der Kontakt auch wahrgenommen wird.

Bildstrecke

Bei der Unterstützung der Mundpflege "über Kopf" liegend im Bett kann der Kontakt mit der freien Hand über den Arm, zur Schulter weiter zum Hals, zur Wange und dann nach vorne zum Mund, um das Kinn herum auf die gegenüberliegende Seite bis zur definitiven Kiefer-Kontroll-Griff-Position geführt werden. Die Bildserie zeigt den Ablauf der Anbahnung exemplarisch.

Zahn- & Mundpflege

Die folgende Animation zeigt die korrekte Abfolge der Maßnahmen bei der Mundpflege eines unterstützungsbedürftigen Menschen mit eigenen Zähnen.

Schritt für Schritt Details PDF-Begleittext

1. Intro

Diese Szene zeigt die einzelnen Zahn- und Mundpflegemaßnahmen bei Unterstützungsbedarf.

Dargestellt wird die Vorgehensweise der Mundpflege bei einem unterstützungsbedürftigen Menschen, der sich nicht selbstständig die Zähne putzen kann. Im Umgang mit Menschen gibt es keine standardisierte Vorgehensweise, wohl aber Grundprinzipien, die im Idealfall berücksichtigt werden sollten.
2. Pflegemittel

Zu Beginn der Mundpflege-Maßnahme sollten alle notwendigen Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt werden.

Zur Basisausstattung der Mundpflege gehören Zahnbürste (manuell bzw. elektrisch), fluoridhaltige Zahnpasta und ein Mundspülbecher. Neben Lippenbalsam und Interdentalbürsten für die Reinigung der Zahnzwischenräume können weitere Hilfs- und Pflegemittel z.B. für die Zunge und die Schleimhäute notwendig sein. Für Zahnprothesen und Schleimhäute oder wenn nicht ausgespült werden kann, haben sich Kompressen sehr bewährt. Um die Mundhöhle nach Auffälligkeiten zu untersuchen (Inspektion), ist eine Taschenlampe sinnvoll.
3. Lippenpflege

Bei trockenen und rissigen Lippen empfiehlt es sich, als erstes die Lippen mit fetthaltigem Balsam einzucremen.
4. Mund ausspülen

Vorhandene Zahnprothesen sollten entnommen und der Mund anschließend mit Wasser ausgespült bzw. mit Kompressen ausgewischt werden.

Vor dem Putzen der Zähne wird zunächst eventuell vorhandener herausnehmbarer Zahnersatz (Teil- oder Totalprothesen) entnommen und der unterstützungsbedürftige Mensch spült den Mund – soweit möglich – mit Wasser gründlich aus. Ist dies nicht möglich, können mit Kompressen um die Zahnbürste oder den Finger gewickelt, zunächst Speisereste und Reste von Haftcreme aus der Mundhöhle entfernt werden.
5. Die richtige Zahnbürste

Bei empfindlichem Zahnfleisch werden Zahnbürsten mit eher weichen Borsten besser toleriert.

Eine Zahnbürste mit dickem Griff erlaubt eine ergonomische Handhaltung. Ein kurzes Borstenfeld und mittelharte Borsten sind der Standard. Das Zahnfleisch vor allem gebrechlicher Menschen ist häufig empfindlich, z.B. weil diese Menschen eher unter Zahnfleischentzündungen leiden. Aber auch Medikamente, Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich, Chemotherapie oder einfach weil bei der Unterstützung der Mundpflege mit zu viel Druck geputzt wird – in all diesen Fällen werden Zahnbürsten mit eher weichen Borsten besser toleriert.
6. Aktivierung

Das Heranführen der Zahnbürste im Blickfeld aktiviert den unterstützungsbedürftigen Menschen.

Die Zahnbürste wird in physiologischer Bahn im Blickfeld (optische Achse) zunächst von schräg unten (ca. 45°) und dann horizontal an den Mund herangeführt. Dadurch kann der unterstützungsbedürftige Mensch den Beginn der Mundpflegemaßnahmen besser wahrnehmen und wird so im Sinne der aktivierenden Pflege angesprochen. Erst wenn die Zahnbürste herangeführt wird, wird der Mund geöffnet.
7. Zähne putzen

Geputzt wird mit kleinen rüttelnden oder kreisenden Bewegungen und wenig Druck.

Die Zahnbürste wird grundsätzlich mit wenig Druck (so wie beim Schreiben mit einem Druckminenbleistift) kleinen rüttelnden oder kreisenden Bewegungen von Zahn zu Zahn geführt.
8. Elektrische Zahnbürsten

Elektrische Zahnbürsten können sinnvoll sein. Die Putzbewegung erfolgt hier durch die Zahnbürste selbst.

Der Einsatz einer elektrischen Zahnbürste – ob rotierend oszillierend oder mit Schall-Technologie – kann sinnvoll sein. Allerdings können die Vibrationen und Geräusche auch irritierend wirken und abwehrendes Verhalten provozieren. Die elektrische Zahnbürste muss also toleriert werden.
Bei elektrischen Zahnbürsten erfolgt die rüttelnde bzw. kreisende Bewegung des Bürstenkopfes automatisch. Somit wird die Bürste ohne weitere Putzbewegung lediglich mit der Hand von Zahn zu Zahn geführt und für etwa ein bis zwei Sekunden an jedem Zahn ruhig gehalten.
9. Von allen Seiten

Wichtig ist, dass möglichst alle Zahnoberflächen geputzt werden.
Ebenso sollten Prothesenauflageflächen und bei Bedarf die Zunge gereinigt werden.

Wichtig ist, dass – wenn möglich – alle Flächen geputzt werden. Die Auflageflächen von Prothesen sollten ebenfalls mit Zahnbürste und Zahnpasta geputzt werden. Haftcreme-Rückstände sollten zuvor mit leicht angefeuchteten Kompressen entfernt werden. Zur Reinigung der Zunge können im Einzelfall sogenannte Zungenreiniger hilfreich sein.

Ritualisierte Abläufe werden in der Regel besser akzeptiert.
10. Ausspucken & Auswischen

Zwischendurch Zahnpastaschaum und gelöste Beläge ausspucken lassen oder den Mund mit einer Kompresse auswischen.

Um die Gefahr der Aspiration zu minimieren, sollte der Kopf eher gerade nach vorn und leicht zur Brust geneigt sein. Es hat sich bewährt, zwischendurch immer wieder ausspucken zu lassen oder Zahnpastaschaum sowie gelöste Beläge mit einer Kompresse – entweder um den Finger oder im Einzelfall auch um die Zahnbürste gewickelt – auszuwischen.
11. Interdentalbürste

Mit einer Interdentalbürste können die Zahnzwischenräume gereinigt werden.

Nachdem die Zähne mit Zahnbürste und Zahnpasta geputzt wurden und so lange noch Zahnpasta an den Zähnen ist („Zahnpastaschaumsaum“), können die Zahnzwischenräume mit sogenannten Interdentalbürsten gereinigt werden.
Wichtig ist, bei bestmöglicher Übersicht zunächst vorne zu beginnen. Für die Zahnzwischenräume im Seitenzahnbereich sollte der Mund nach und nach geschlossen und der Mundwinkel mit dem Finger sanft nach hinten gezogen werden, um auch hier die Interdentalbürste möglichst gerade und unter Sicht in den Zahnzwischenraum einführen zu können. Das Abknicken der Interdentalbürste erhöht die Gefahr, dass die Bürste abbricht und im Zahnzwischenraum stecken bleibt. Spätestens nach einer Woche oder auch schon früher, wenn die Bürste doch abgeknickt wurde, sollte die Bürste ausgetauscht werden.
Nach Benutzung wird die Interdentalbürste unter laufendem Wasser abgespült und an der Luft getrocknet, damit Bakterien an der Bürste besser abgetötet werden (eventuell bestehende Deckel nicht aufsetzen!). Bei unterschiedlich weiten Zahnzwischenräumen hat es sich bewährt, maximal zwei verschiedene Bürstengrößen zu benutzen. Dabei sollte ein leichter Widerstand beim Durchschieben der Bürste zu spüren sein. Ist ein Zahnzwischenraum zu eng, diesen besser auslassen.

Bei täglicher Benutzung einer Interdentalraumbürste wird empfohlen, diese spätestens nach einer Woche durch eine neue Interdentalraumbürste auszutauschen.
12. Ausspülen, Ausspucken & Auswischen

Nach der Reinigung Zahnpastaschaum und gelöste Beläge nur mit wenig Wasser ausspülen oder noch besser nur ausspucken lassen.
Alternativ abschließend den Mund nur mit einer Kompresse auswischen.

Nach der Reinigung sollte mit nur wenig Wasser ausgespült oder – noch besser – nur ausgespuckt werden. Alternativ können Zahnpastaschaum sowie gelöste Beläge wieder mit einer Kompresse – entweder um den Finger oder im Einzelfall auch um die Zahnbürste gewickelt – ausgewischt werden.
Die verbleibende sehr geringe Menge an Zahnpastaschaum auf den Zähnen ist unproblematisch. Dafür kann sich auf den Zähnen in den folgenden Minuten eine Calciumfluorid-Schutzschicht gegen Säureangriffe aus der Nahrung und damit gegen Karies oder Erosion noch wirksamer ausbilden. Das Schlucken von Zahnpasta ist im Hinblick auf die sehr geringe Menge gesundheitlich unbedenklich.
13. Lippenpflege

Bei Bedarf zum Abschluss die Lippen nochmals pflegen.

Im Einzelfall kann es sinnvoll sein, die Lippenpflege zum Abschluss nochmals zu wiederholen.

Beispiele: Zunge, Schleimhäute & Besonderheiten

Zahnprothesenpflege

Eine Zusammenfassung aller Maßnahmen rund um Zahnprothesen können Sie dem folgenden Video entnehmen:

Schritt für Schritt Details PDF-Begleittext

1. Pflegemittel

Für die Pflege der Zahnprothesen sollten alle notwendigen Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt und für eine gute Ausleuchtung gesorgt werden.
Eine gute Ausleuchtung ist wichtig, um Beläge auf den Prothesen oder auch Beschädigungen der Prothesen optimal erkennen zu können.
Es sollten alle Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt werden.

Zu den Pflege- und Hilfsmitteln für Zahnprothesen gehören neben Handschuhen und dem Kleiderschutz (Handtuch):
- Unsterile Kompressen (z.B. 5x5 cm, 8-lagig)
- Bürste (Zahnbürste oder Zahnprothesenbürste)
- Zahnpasta (nicht Seife!)
- Zahnprothesendose
- Reinigungstablette für Prothesen
- Haftcreme
2. Ergonomie

Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Das Entnehmen der Prothesen erfolgt genauso wie die Mundpflege im Sitzen am Waschbecken in möglichst aufrechter Kopf-Körper-Haltung in einer Art Fechterstellung.

Wie bei allen Maßnahmen der Mundpflege gilt: Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Auch beim Entnehmen der Prothesen sollte auf bewährte Mundpflege-Strategien zurückgegriffen werden. Die aufrechte Kopf-Körper-Haltung reduziert dabei das Risiko, dass die Prothesen beim Lösen von den Zähnen nach hinten in den Rachen abgleiten. Die Fechterstellung seitlich-hinter dem unterstützungsbedürftigen Menschen erlaubt es besser, die Prothesen auf beiden Seiten mit Daumen und Zeigefinger zu fassen und nach vorne aus dem Mund zu führen.
3. Ausgliederung

Auf beiden Seiten wird mit Daumen und Zeigefinger die Prothese an den Klammern mit leicht rüttelnden Bewegungen links und rechts von den Zähnen im Mund gelöst und anschließend sicher nach vorne aus dem Mund geführt.

Kleine rüttelnde Bewegungen können helfen, die Prothesen ohne Gewalt und mit der jeweils geringstmöglichen Kraft zu lösen und über die Zähne zu führen.

Klammern lassen sich besser lösen, wenn man vom Zahnfleisch her mit den Fingernägeln „unter“ die Klammern geht. Auch bei anderen Verbindungselementen sollte man versuchen, die Prothese jeweils möglichst nah an den Zähnen mit den Verbindungselementen zu lösen, um möglichst keine ungünstigen Hebelkräfte auf die Zähne auszuüben. Sonst besteht die Gefahr, dass diese Zähne abbrechen. Bei Teleskopprothesen, also Prothesen mit Doppelkronen, hat es sich bewährt, diese mit Kompressen oder kleinen Zellstofftupfern (z.B. Pur-Zellin) zu lösen. Lässt sich eine Prothese gar nicht lösen, ist es ratsam, einen Zahnarzt hinzuzuziehen.

In seltenen Fällen können auch Riegelelemente verbaut sein. Dabei handelt es sich um sogenannte passive Halteelemente. Die Riegelkonstruktionen können technisch sehr unterschiedlich gestaltet sein (z.B. Schwenkriegel oder Kippriegel). Manche Riegelverbindungen müssen nach innen, manche nach oben und wieder andere mit zusätzlichen Hilfsteilen geöffnet werden. Achtung: Sind alle Riegelelemente gelöst, hält die Prothese nicht mehr und fällt z.B. im Oberkiefer sehr leicht nach unten. In diesem Moment sollte die Prothese mit der freien Hand sicher gehalten werden.

Trägt ein Mensch sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer Zahnprothesen und unterscheiden sich diese deutlich in der Größe bzw. Breite, empfiehlt es sich, zunächst die kleinere Prothese zu entnehmen. Bei Totalprothesen kann es helfen, den unterstützungsbedürftigen Menschen – wenn dieser dazu in der Lage ist – die Backen aufblasen zu lassen. Wird keine oder nur wenig Haftcreme verwendet, kann so Luft unter die Prothese kommen und die Prothese löst sich leichter. Vor allem bei Oberkieferprothesen kann dies hilfreich sein.
4. Entfernen von Haftcreme und Speiseresten

Haftcreme und Speisereste können sowohl von den Prothesen als auch von den Prothesenauflageflächen im Mund mit Kompressen entfernt werden.

Bei der Anwendung der Kompressen im Mund hat es sich bewährt, die Kompressen vorher etwas zu befeuchten.

In der Praxis haben sich achtlagige Kompressen der Größe 5x5 cm bewährt.

Im Mund wird die Anwendung der Kompressen als angenehmer empfunden, wenn die Kompressen etwas mit Wasser befeuchtet werden. Kompressen haben eine ausreichend raue Struktur und können trotzdem gut Haftcreme, Speisereste und Beläge aufnehmen.

Mit einer Bürste lässt sich Haftcreme nicht gut entfernen. Die Haftcreme verklebt die Borsten der Bürste und lässt sich auch nicht gut wieder aus den Borsten entfernen. Zum Teil wird empfohlen, Haftcreme sowohl im Mund als auch von der Prothese mit Speiseöl und einer Bürste zu entfernen. Davon ist abzuraten, da dies trotzdem die Borsten der Bürste verklebt und zudem muss der Ölfilm sehr sorgfältig wieder entfernt werden, weil sonst die Haftcreme in ihrer Wirkung beeinträchtigt ist.
5. Reinigung

Die Reinigung der Prothesen erfolgt mit Zahnbürste und Zahnpasta, wobei die jeweilige Prothese tief ins Waschbecken gehalten wird. So lassen sich Beschädigungen vermeiden, sollte die Prothese beim Reinigen aus der Hand gleiten und ins Waschbecken fallen.

Nach der Entfernung ggf. vorhandener Haftcremereste, sollte die Reinigung der Prothesen immer zunächst mechanisch erfolgen, um Speisereste und grobe Beläge, aber auch schmierige Belaganteile bestmöglich zu entfernen.

Zahnbürste und Zahnpasta sind auch hier sehr gut geeignet. Die Abrasivstoffe in der Zahnpasta können – wie bei den Zähnen auch – festhaftende Beläge noch wirksamer entfernen. Eine mögliche Aufrauung der Prothesenoberfläche ist zu vernachlässigen.

Bedenke: Die Auflagefläche (Unterseite) einer Prothese ist nicht hochglanzpoliert, da sonst die Passung und damit der Halt beeinträchtigt wird.

Prothesen können bei der Reinigung aus der Hand gleiten und beim Aufprall auf den Boden oder aus größerer Fallhöhe auch ins Waschbecken beschädigt werden. Deshalb sollten Prothesen tief ins Waschbecken gehalten werden, um so die Fallhöhe zu verringern. Es hat sich bewährt, dabei den Unterarm auf die Waschbeckenkante aufzulegen und sich dabei leicht breitbeinig hinzustellen. So können Prothesen ergonomisch besser geputzt werden und die Belastung für den Rücken wird reduziert.

Klammerarme sollten beim putzen immer durch Finger „gestützt“ werden. So verfangen sich die Borsten der Bürste nicht so leicht in den Klammerarmen. Unterkieferprothesen sollten über die Zahnreihen und Auflageflächen gehalten werden, um keine Spannungen zu erzeugen und so ein Bruch der Prothesen vorzubeugen.

Es ist hygienisch nicht sinnvoll, Handtücher zum Schutz in das Waschbecken zu legen. Allenfalls ein Waschlappen wäre sinnvoll, erfordert jedoch auch, die Prothese möglichst tief ins Waschbecken zu halten. Auch Wasser ins Waschbecken einlaufen zu lassen und so einen Wasserspiegel aufzubauen, hat sich ebenfalls nicht bewährt.

Zudem können mit der Zahnbürste und Zahnpasta auch ggf. vorhandene Restzähne im Mund, die Prothesenauflageflächen im Ober- und Unterkiefer sowie die Schleimhäute vor allem der Zunge und des Gaumens, aber wenn nötig auch der Wangen, des Rachens und des Mundbodens gereinigt werden.

Für die Reinigung der Zahnprothesen werden auf dem Markt eigene sehr harte Zahnprothesenbürsten sowie Reinigungscreme oder Reinigungsschaum angeboten. Diese sind sicher gut geeignet, um Prothesen effektiv zu reinigen, jedoch müssen diese gesondert angeschafft und dürfen nicht im Mund eingesetzt werden.

Da Zahnprothesenbürsten aufgrund ihrer sehr harten und widerstandsfähigen Borsten länger halten, kommt es immer wieder vor, dass entweder mit Zahnprothesenbürsten auch im Mund geputzt wird oder ggf. noch bestehende Restzähne sowie die Schleimhäute im Mund gar nicht gereinigt werden.

Die häufig empfohlene Anwendung von Seife zur Reinigung von Zahnprothesen entfernt festhaftende Beläge nicht so effektiv und vor allem besteht die Gefahr, dass die Seife nicht vollständig von der Prothese abgespült wird. So können Seifenrückstände mit der Prothese in den Mund gebracht werden. Zudem wäre es angezeigt, für die Reinigung mit Seife eine eigene Bürste zu verwenden. Da aber auch im Mund geputzt werden soll, wäre es sinnvoll und nötig zur Mundpflege immer mit zwei verschiedenen Bürsten zu putzen. Dies macht die Mundpflege komplizierter und ist für die Akzeptanz der Mundhygiene in der Pflege eher hinderlich.
6. Chemische Reinigung

Im Anschluss können die Prothesen zusätzlich für 10-15 Minuten in eine Dose mit warmem Wasser und einer Reinigungstablette gegeben werden.

Um Bakterien noch effektiver abzutöten, kann neben der mechanischen Reinigung mit Bürste und Zahnpasta zusätzlich jeden zweiten bis dritten Tag die chemische Reinigung mit Wasser und einer Reinigungstablette erfolgen. Bei Patienten mit beeinträchtigtem Immunsystem oder auch bei Patienten mit hohem Aspirationsrisiko wird diese zusätzliche Reinigung auch täglich empfohlen.

Die Reinigungswirkung der Tablette wird gesteigert, wenn warmes Wasser (nicht kochend – schadet dem Prothesenkunststoff!) dabei genutzt wird. Die Wirkungszeit der Reinigungstabletten variiert stark zwischen 3 und 30 Minuten.
7. Lagerung

Danach sollten die Prothesen mit klarem Wasser abgespült und entweder wieder in den Mund eingesetzt oder über Nacht – wenn möglich – trocken in einer Dose mit geöffnetem Deckel aufbewahrt werden. Die trockene Lagerung über Nacht außerhalb vom Mund tötet eventuell verbliebene Bakterien auf der Prothese noch besser ab.

Man kann davon ausgehen, dass nach 30 Minuten keine Reinigungs- und Desinfektionswirkung mehr durch die Reinigungstablette besteht. Im Gegenteil: Bakterien, die bis dahin nicht abgetötet wurden, können sich in dem wässrigen Milieu weiter vermehren.

Aus diesem Grund sollten Prothesen – wie Zahnbürsten übrigens auch – zunächst nochmals mit klarem Wasser abgespült und dann trocken gelagert werden. Die Trocknung kann ideal gelingen, wenn die Prothese dabei in die Prothesendose mit geöffnetem Deckel eingelegt wird. Gerade die raue Prothesenauflagefläche (Unterseite) sollte dabei nach oben zeigen, damit dieser potenziell stärker kontaminierte Bereich noch besser trocknen kann.

Manche Menschen tolerieren es nicht, wenn die Prothesen über Nacht nicht im Mund getragen werden.

Zudem empfehlen Zahnärzte bis heute häufig, Prothesen über Nacht im Mund zu tragen, da sich eventuell vorhandene Restzähne, an denen die Prothesen verankert sind, verstellen könnten.

Diese Gefahr besteht in der Regel nicht. Richtig ist, dass sich die Schleimhäute und der Knochen über Nacht besser regenerieren können, wenn die Prothesen über Nacht nicht im Mund getragen werden. Morgens fühlt es sich dann zunächst ein paar Minuten ungewohnt an – dies legt sich jedoch schnell.

Richtig ist auch, dass Prothesen jeden Tag wenigstens für ein paar Minuten getragen werden sollten (Intensivstationen oder bei Mukositis im Rahmen onkologischer Therapie), da sich bei Prothesenkarenz über mehrere Tage oder gar Wochen tatsächlich Zähne verstellen und so die Prothesen sich nicht mehr eingliedern lassen. Im Zweifelsfall ist eine Abstimmung mit dem Hauszahnarzt sinnvoll.
8. Einsatz von Haftcreme

Wird Haftcreme zur Verbesserung des Haltes genutzt, muss die Prothesenunterseite trocken sein. Etwa erbsengroße Mengen Haftcreme mit etwas Abstand auch zu den Prothesenrändern aufgeben.

Vor dem Einsetzen etwa 10 Sekunden warten und beim Einsetzen die Prothese für 10 Sekunden fest auf den Kiefer drücken. Nach dem Einsetzen der Prothesen für etwa weitere 10 Minuten wenig sprechen, essen oder trinken, damit die Haftcreme noch besser wirken kann.

Haftcreme soll einerseits den Halt und Fixierung von Prothesen auf den Kiefern verbessern. Zudem wirkt Haftcreme wie ein Puffer zwischen dem harten Prothesenkunststoff und den Schleimhäuten der Kiefer. Aber es gilt der Grundsatz: So wenig wie möglich.

Für eine optimale Entfaltung der Haftkraft sollte die Prothesenunterseite möglichst trocken sein. Etwa 3-5 erbsengroße Punkte mit Abstand zu den Prothesenrändern sollten genügen.

Nach dem Aufbringen der Haftcreme sollte man die Haftcreme vor dem Einsetzen zunächst noch 10 Sekunden antrocknen lassen, dann für etwa weitere 10 Sekunden fest auf den Kiefer drücken, damit sich die Haftcreme im Bereich der Auflagefläche gut verteilt.

Wird nach dem Einsetzen der Prothesen für etwa weitere 10 Minuten wenig gesprochen, gegessen oder getrunken, kann die Haftcreme noch besser wirken.
9. Eingliederung

Beim Einsetzen der Prothese ist darauf zu achten, dass die Prothese über die Mundwinkel in den Mund eingedreht und zunächst über die Restzähne korrekt positioniert wird.

Vor dem Einsetzen der Prothesen sollten diese immer wieder auf Beläge und Beschädigungen, vor allem auf scharfe Kanten, Sprünge im Prothesenkunststoff etc. überprüft werden.

Beim Einsetzen der Prothese gilt es, die Lippen nicht zu verletzen und auch die Wangen sowie die Zunge nicht einzuklemmen.
Der Mund sollte nicht zu weit geöffnet werden und es ist hilfreich, darauf zu achten, dass die Lippen entspannt sind. Ist eine Prothese sehr breit bzw. groß oder der Mund eher klein, ist es sinnvoll, die Prothesen in den Mund „einzudrehen“ und dabei den anliegenden Mundwinkel etwas nach außen zu ziehen. Der Mundwinkel auf der Gegenseite kann ebenfalls mit dem Finger etwas nach außen gezogen werden.

Trägt ein Mensch sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer Zahnprothesen und unterscheiden sich diese deutlich in der Größe bzw. Breite, empfiehlt es sich, zunächst die größere Prothese einzusetzen.

Ist die Prothese im Mund, sollte diese bei ggf. noch vorhandenen Restzähnen zunächst „über“ den Zähnen an der korrekten Stelle im Kiefer positioniert werden. Ist die Prothese korrekt über den Zähnen positioniert, sollte die Prothese mit möglichst wenig Kraftaufwand langsam nach oben bzw. unten auf den Kiefer gedrückt werden. Eventuell kann es auch hier hilfreich sein, links und rechts wechselseitig die Verbindungselemente (Klammer, Geschiebe, Teleskop, etc.) über die Ankerzähne zu drücken.
10. Körperhaltung bei Eingliederung

Beim Andrücken der Oberkieferprothese kann die Schulter bzw. der Oberarm als Widerlager dienen. Beim Andrücken der Unterkieferprothese wird auf beiden Seiten von unten gegen den Unterkiefer gegengehalten.

Beim Andrücken der Prothese im Oberkiefer sollte der Kopf mit der Schulter bzw. dem Oberarm als Widerlager gehalten werden, währen die Zeigefinder links und rechts die Prothese nach oben drücken.

Im Unterkiefer wird dieser links und rechts mindestens mit Zeige- und Mittelfinder gegengehalten, während die Daumen die Prothese auf den Kiefer drücken.

Bei Riegelverbindungen muss darauf geachtet werden, dass diese Verbindungen bis zum Schluss „offen gehalten“ werden (ggf. mit den Fingern aktiv den Riegel fixieren). Sobald die Prothese richtig positioniert ist, wird zunächst auf einer Seite die Prothese gehalten und das Riegelelement geschlossen und dann erfolgt der Riegelverschluss entsprechend auf der anderen Seite.
11. Prüfen der Positionierung

Kurz bevor die Prothese in die definitive Position gebracht wird und auch zum Schluss ist zu prüfen, dass die Wangen und Lippen nicht eingeklemmt sind. Dazu mit den Zeigefingern zwischen den Zähnen sowie den Wangen und Lippen den Mundvorhof ausstreichen.

Wie bereits weiter oben erwähnt, gilt es beim Einsetzen der Prothese vor allem auch die Wangen und Lippen nicht einzuklemmen. Dazu hat es sich bewährt, dies zwischendurch und vor allem am Ende zu prüfen, indem die Zeigefinger den sogenannten Mundvorhof zwischen den Zähnen sowie den Wangen und Lippen ausstreichen.

Beispiele: Aus- & Eingliederung von Zahnprothesen

Beispiele: Reinigung & Lagerung von Zahnprothesen (Bilder)

Beispiele: Reinigung & Haftcreme-Anwendung bei Zahnprothesen (Videos)

Inspektion der Mundhöhle

Die Inspektion der Mundhöhle sollte mindestens einmal in der Woche und bei evtl. Auffälligkeiten erfolgen, um scharfe Kanten, Druckstellen oder andere Auffälligkeiten an Zähnen, Zunge und Schleimhäuten frühzeitig zu entdecken.

Neben der Mundhöhle sollten auch Zahnprothesen im Rahmen der Inspektion sorgfältig auf Beläge und mögliche Beschädigungen wie scharfe Kanten, Sprünge, Brüche, Absplitterungen, Abplatzungen oder Abnutzung überprüft werden.

Die nachfolgende Filmsequenz zeigt idealisiert den Ablauf der Inspektion der Mundhöhle mit allen Bereich, die im Zuge der Inspektion in Augenschein genommen werden sollten. Für den Pflegealltag wird neben der Inspektion der Zähne, des Zahnfleisches sowie der Kiefer zur Beurteilung der Schleimhäute empfohlen, die Zunge erst nach oben an den Gaumen, dann raus aus dem Mund und dabei dann nach links und nach rechts gestreckt werden. "A" sagen zu lassen, um den Rachenbereich kurz einzusehen. Zum Schluss kann man den Menschen bitten "A" zu sagen, um den Rachenbereich noch kurz einsehen zu können.

Hilfsmittel

Zum Abhalten von Wange, Lippen und Zunge kann einfach eine Zahnbürste verwendet werden. Bei guter Kooperation können Lippen, Wangen oder sogar die Zunge auch mit den Fingern zurückgehalten werden, wodurch krankhafte Prozesse ertastet werden können. Holzspatel sind für die Mundpflege nicht zu empfehlen, da sie zu trocken sind und schlecht über die Schleimhaut gleiten.

Zahnärztliche Spiegel sind im Pflegealltag ebenfalls nicht sinnvoll, da ihre Anwendung eine gewisse Routine und sehr gute Lichtverhältnisse erfordert, um auch im hinteren Bereich des Mundes krankhafte Prozesse identifizieren zu können.

Eine gute Ausleuchtung, idealerweise mit einer Taschenlampe, die nah an den Mund gehalten wird, ist notwendig, um eine optimale Sicht zu gewährleisten. Kopf- oder Stirnlampen sind weniger geeignet, da sie das Risiko erhöhen, den pflegebedürftigen Menschen zu blenden.