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Unterstützte Mundpflege
Wie gelingt die unterstützte Mundpflege?

Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun!

Dazu ist es wichtig, folgende Hinweise zu beachten:

Ressourcen & Leistungsbereitschaft berücksichtigen
Mundpflege nicht nach erschöpfenden Aktivitäten
Vorlieben & Abneigungen des Patienten im Blick behalten
Ritualisierte Zeiten & Abläufe, Härte der Zahnbürste, Geschmack & Schärfe der Zahnpasta
Hilfsmittel bereitstellen
Ggf. Brille, Hörhilfe, gute Ausleuchtung, Vergrößerungsspiegel
Sichere Abstützung gewährleisten
Badstuhl, Rollator, Rollstuhl, ...

Ist Unterstützung notwendig, stellen sich weitere Fragen: Wie gelingt es, bei notwendiger Unterstützung ergonomisch zu arbeiten? Worauf kommt es bei den einzelnen Mundpflegemaßnahmen konkret an? Wie lassen sich Auffälligkeiten am besten entdecken?

Werden Angehörige bei der Unterstützung einbezogen, sollten zur Vermeidung von Konflikten alle Beteiligten zunächst getrennt befragt werden, ob dies möglich bzw. gewünscht ist.

Die Unterstützung der Mundpflege erfolgt im sicheren breitbeinigen Stand:

"Fechterstellung" mit leicht angewinkelten Knien
Möglichst viele Abstützungspunkte
Positionierung seitlich neben dem Unterstützungsbedürftigen

Ein Arm greift um den Kopf
Zeigefinger über dem Kinn
Mittelfinger unter dem Kinn
Daumen auf der Wange

Ziel ist neben eine ergonomischen Körperhaltung die Sicherung des Kopfes, sowie die Führung des Unterkiefers (Kieferkontrollgriff) zur Minimierung der Verletzungsgefahr. Dies ist vor allem dann wichtig, wenn der Mensch mit Unterstützungsbedarf sehr unruhig ist.

Die Mundpflege im Oberkiefer erfolgt entweder durch Vorbeugung und gleichzeitiger Vorverlagerung des Knies. Alternativ kann die Mundpflege mit etwas Übung über den Badspiegel verfolgt werden.

Situation am Waschbecken

Idealerweise erfolgt die Mundpflege im Sitzen am Waschbecken auf einem Toiletten- oder Badstuhl, gegebenenfalls auch im Rollstuhl oder auf der Sitzfläche des Rollators. Ist dies nicht möglich, kann die Mundpflege auch liegend im Bett erfolgen.

Begleittext

Als Ergänzung zur dargestellten Animation bietet sich der Begleittext an, der Schritt für Schritt durch die Pflegemaßnahmen führt und ergänzende Informationen bereithält.

Deutscher Begleittext
Englischer Begleittext

Bildstrecke25 Bilder

Diese Szene zeigt die vollständig unterstützte Mundpflege am Waschbecken.

Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Bei notwendiger Unterstützung hat es sich bewährt, alle Maßnahmen mit Worten und / oder mit Gesten anzukündigen.

Zu Beginn der Mundpflege-Maßnahme sollten alle notwendigen Pflege- und Hilfsmittel bereitgelegt werden.

Mit guter Ausleuchtung gelingt die Mundpflege besser.

Die Positionierung des unterstützungsbedürftigen Menschen sollte individuell angepasst werden.

Die Gefahr, sich zu verschlucken, wird minimiert, wenn der Oberkörper nach vorne gebeugt und der Kopf leicht nach unten geneigt, sowie nicht zur Seite gedreht wird.

Mindestens Handschuhe sollten zum persönlichen Schutz getragen werden.

Eine ergonomische Ausgangsposition in einer Art "Fechter-Stellung" mit guter Abstützung erleichtert das Arbeiten.

Der freie Arm sichert den Kopf ohne Einklemmen.

Der Kiefer-Kontrollgriff erlaubt eine gute und sichere Führung des Kopfes, sowie das Öffnen des Mundes.

Zu Beginn sollten vorhandene Zahnprothesen entnommen und anschließend der Mund, wenn möglich, gründlich mit Wasser ausgespült oder mit Kompressen ausgewischt werden.

Das Heranführen der Zahnbürste im Blickfeld aktiviert den unterstützungsbedürftigen Menschen.

Das Putzen der Zähne im Oberkiefer kann kurzzeitig mit leichter Gewichtsverlagerung nach vorne oder über den Blick in den Spiegel erfolgen.

Situation am Bett

Ist die Mundpflege z.B. aufgrund der eingeschränkten Mobilität nicht sitzend am Waschbecken möglich, so kann diese alternativ auch im Bett liegend erfolgen.

Begleittext

Als Ergänzung zur dargestellten Animation bietet sich der Begleittext an, der Schritt für Schritt durch die Pflegemaßnahmen führt und ergänzende Informationen bereithält.

Deutscher Begleittext

Bildstrecke22 Bilder

Diese Szene zeigt die vollständig unterstützte Mundpflege im Bett. Was ein Mensch selbst kann, soll er auch selbst tun.

Der unterstützungsbedürftige Mensch sollte, wenn möglich, mit Antirutschmatte und Gleitmatte individuell positioniert werden.

Das Bett sollte nach ergonomischen Gesichtspunkten eingestellt werden.

Die Gefahr, sich zu verschlucken, wird minimiert, wenn der Kopf leicht nach unten geneigt, sowie nur leicht zur Seite gedreht wird.

Geputzt wird mit kleinen kreisenden oder rüttelnden Bewegungen und wenig Druck. Wichtig ist, dass möglichst alle Zahnoberflächen geputzt werden.

Das Putzen der Zähne im Oberkiefer kann mit leichter Gewichtsverlagerung nach vorne erfolgen.

Am Bett: Varianten15 Bilder

Wenn der Kopf ruhig gelagert ist, kann die Mundpflege als Variante auch in Komfortsitzposition von vorne erfolgen. Hierbei ist die Fechterstellung umgekehrt und über die Abstützung der Hüfte am Bett kann sich die unterstützende Person ohne größere Anstrengung sogar - wenn dies notwendig sein sollte - etwas nach vorne beugen.

Die freie Hand hält an der Wange Kontakt.

In Seitlage kann die Mundpflege über die Abstützung der Ellenbogen auf der Matratze erfolgen. Ggf. kann zur besseren Abstützung auch kurzzeitig der Bettseitenschutz genutzt werden.

Die Aspirationsgefahr ist reduziert, wenn darauf geachtet wird, dass der Kopf leicht zur Matratze hin gedreht ist.

Das Handtuch verhindert, das das Bett durch Speichel oder Zahnpastaschaum verschmutzt wird.

Ist das Bett weit nach unten gefahren und der unterstützungsbedürftige Mensch ist auf der Seite gelagert, dann kann die Mundpflege im Sitzen auf einem Stuhl erfolgen.

In dieser Körperhaltung können die Ellenbogen entweder auf den Oberschenkeln oder - wenn der Mensch mittig im Bett liegt - auf der Matratze abgestützt werden.

Im Bett ist der Kopf gut gelagert. Wenn der Mensch mit Unterstützungsbedarf nicht zu unruhig ist, haben sich für die Mundpflege auch die dargestellten alternativen Arbeitspositionen gut bewährt.

Kontaktaufnahme (Anbahnung)

Vor allem Menschen mit eingetrübtem Bewusssein können sehr verunsichert reagieren, wenn bei der Unterstützung der Mundpflege der Kontakt direkt und unmittelbar im Gesicht bzw. im Mund erfolgt. Grundsätzlich kann es hilfreich sein, die Unterstützung über den Kontakt beginnend an den Extremitäten zu bahnen. Der Kontakt sollte dabei bewusst und so deutlich erfolgen, dass der Kontakt auch wahrgenommen wird.

Bildstrecke6 Bilder

Kontaktaufnahme (nicht nur sanft berühren, sondern deutlich wahrnehmbar) beginnend am Arm...

...in die definitive Kiefer-Kontroll-Griff-Position.

Bei der Unterstützung der Mundpflege "über Kopf" liegend im Bett kann der Kontakt mit der freien Hand über den Arm, zur Schulter weiter zum Hals, zur Wange und dann nach vorne zum Mund, um das Kinn herum auf die gegenüberliegende Seite bis zur definitiven Kiefer-Kontroll-Griff-Position geführt werden. Die Bildserie zeigt den Ablauf der Anbahnung exemplarisch.

Zahn- & Mundpflege

Die folgende Animation zeigt die korrekte Abfolge der Maßnahmen bei der Mundpflege eines unterstützungsbedürftigen Menschen mit eigenen Zähnen.

Begleittext

Als Ergänzung zur dargestellten Animation bietet sich der Begleittext an, der Schritt für Schritt durch die Pflegemaßnahmen führt und ergänzende Informationen bereithält.

Deutscher Begleittext

Bildstrecke22 Bilder

Diese Szene zeigt die einzelnen Zahn- und Mundpflegemaßnahmen bei Unterstützungsbedarf.

Bei trockenen und rissigen Lippen empfiehlt es sich, als erstes die Lippen mit fetthaltigem Balsam einzucremen.

Vorhandene Zahnprothesen sollten entnommen und der Mund anschließend mit Wasser ausgespült bzw. mit Kompressen ausgewischt werden.

Bei empfindlichem Zahnfleisch werden Zahnbürsten mit eher weichen Borsten besser toleriert.

Geputzt wird mit kleinen rüttelnden oder kreisenden Bewegungen und wenig Druck.

Elektrische Zahnbürsten können sinnvoll sein. Die Putzbewegung erfolgt hier durch die Zahnbürste selbst.

Wichtig ist, dass möglichst alle Zahnoberflächen geputzt werden. Ebenso sollten Prothesenauflageflächen und bei Bedarf die Zunge gereinigt werden.

Zwischendurch Zahnpastaschaum und gelöste Beläge ausspucken lassen oder den Mund mit einer Kompresse auswischen.

Mit einer Interdentalbürste können die Zahnzwischenräume gereinigt werden.

Nach der Reinigung Zahnpastaschaum und gelöste Beläge nur mit wenig Wasser ausspülen oder noch besser nur ausspucken lassen.

Alternativ abschließend den Mund nur mit einer Kompresse auswischen.

Bei Bedarf zum Abschluss die Lippen nochmals pflegen.

Beispiele: Zähne & Zahnzwischenräume8 Videos

Mundhygiene selbständig mit guter Ausleuchtung, Vergrößerungsspiegel und Brille

Zahn- & Mundpflege teilweise unterstützt im Sitzen am Waschbecken vor dem Spiegel (eingestellt) mit guter Ausleuchtung

Zahn- & Mundpflege vollständig unterstützt

Zahn- & Mundpflege: Dreikopfbürste bei eingeschränkter Mobilität (nur bei kurzen Zähnen geeignet, da bei langen Zähnen der Übergang von den Zähnen zum Zahnfleisch nicht gereinigt wird)

Zahnzwischenraumpflege: Zahnzwischenraumbürste bzw. Interdentalbürste nur dort, wo sich die Bürste ohne großen Widerstand einführen lässt. Die Bürsten gibt es meist in verschiedenen Größen, es sollten aus Gründen der Praktikabilität maximal zwei Größen zum Einsatz kommen.

Zahnzwischenraumpflege: Immer im Frontzahnbereich beginnen (gute Zugänglichkeit) und dann immer weiter nach hinten. Dabei den Mund immer weiter schließen lassen und den Mundwinkel nach hinten ziehen. So lässt sich die Bürste gerade und ohne Abknicken einführen (vermindert das Bruchrisiko)

Zahn- & Mundpflege: Techniken, die sich bei Menschen mit Behinderung bewährt haben

Beispiele: Zunge & Schleimhäute4 Videos

Zungenpflege: Zungenreiniger können helfen, Beläge auf der Zunge auch in den hinteren Bereichen zu entfernen, ohne Würgereiz auszulösen. Alternativ kann die Zunge auch nur mit der Zahnbürste (ggf. mit den Fingern über eine Kompresse an der Spitze gehalten) gereinigt werden.

Mundschleimhäute: Reinigung & Befeuchtung. Metallklemme ist heute wegen Verletzungsgefahr nicht mehr üblich. Wenn, dann muss darauf geachtet werden, die Kompresse so aufzunehmen, dass die Metallbacken nicht freiligen.

Mundschleimhäute: Reinigung & Befeuchtung ("Zuckerwatte"-Technik). Eine Kompresse 5x5 cm- achtlagig wird aufgeklappt und in den Handteller gelegt. Von schräg oben wird dann beginnend am Zeigefinger die Kompresse aufgenommen, am Borstenkopf umgeschlagen und dann zum Schaft hin gewickelt. So kann mit der Kompresse Speisereste, Schleim, Borken oder auch Zahnpasta sicher aus dem Mund herausgeholt oder auch Tee bzw. pflanzliche Öle in den Mund zur Pflege hineingebracht werden. Alternativ kann die Kompresse bei guter Kooperation auch einfach um den Finger gewickelt werden.

Beispiele: Besonderheiten3 Videos

Desinfektion, Speichelersatzmittel, Medikamententräger

Mundhöhle: Desinfektion z.B. mit Chlorhexidinlösung kann mittels Sprayapplikation oder natürlich auch über eine Kompresse im Mund aufgebracht werden.

Mundtrockenheit: Neben Tee oder pflanzlichen Ölen können Speichelersatzmittel wie hier als Gel (alternativ Spülung, Spray oder Hafttablette) helfen, die Mundschleimhäute feucht zu halten.

Zahnpflege: In seltenen Fällen (z.B. nach Bestrahlung im Kopf-Hals-Bereich) sind Medikamententräger zur Applikation von Chlorhexidingel oder Fluordigel zum verbesserten Schutz gegen Zahnfleischentzündungen oder Karies nach Rücksprache mit dem Zahnarzt angezeigt.

Zahnprothesenpflege

Eine Zusammenfassung aller Maßnahmen rund um Zahnprothesen können Sie dem folgenden Video entnehmen:

Begleittext

Als Ergänzung zur dargestellten Animation bietet sich der Begleittext an, der Schritt für Schritt durch die Pflegemaßnahmen führt und ergänzende Informationen bereithält.

Deutscher Begleittext

Bildstrecke: Aus- & Eingliederung von Zahnprothesen10 Bilder

In Fechterstellung von seitlich-hinten auf beiden Seiten sicher die Oberkieferprothese mit Daumen und Zeigefinger führen.

Mit dem Fingernagel vom Zahnfleisch her die Klammern auf beiden Seiten vorsichtig von den Zähnen lösen und dann die Prothese auf beiden Seiten gehalten aus dem Mund führen.

Zum Einsetzen die Prothese in den Mund eindrehen und dabei auf der einen Seite mit der Prothese die Wange "aufnehmen", auf der anderen Seite ggf. mit dem Finger die Wange abhalten.

Zunächst die Prothese über dem Zahnbogen positionieren.

Dann auf beiden Seiten die Prothesenklammern über die Ankerzähne führen und die Prothese auf den Kiefer andrücken. Dabei mit der Schulter bzw. dem Oberarm den Kopf gegenhalten, damit dieser nicht nach hinten überstreckt wird. Kommt Haftcreme zum Einsatz, sollte die Prothese ca. 10 Sekunden aufgedrückt werden, damit sich die Haftrcreme gut verteilt.

Zwischendurch und auf jeden Fall zum Schluss mit den Fingern die Umschlagflalte ausstreichen um sicherzustellen, dass Wangen bzw. Lippen nicht eingeklemmt sind.

Im Unterkiefer wird die Prothese in die korrekte Position auf den Kiefer gedrückt und gleichzeitig von unten gegengehalten. Kommt Haftcreme zum Einsatz, sollte die Prothese ca. 10 Sekunden aufgedrückt werden, damit sich die Haftrcreme gut verteilt.

Beispiele: Aus- & Eingliederung von Zahnprothesen9 Videos

Teleskop-Prothese bzw. abnehmbare Brücke: Aus- & Eingliederung

Stegprothese & Implantate: Aus- & Eingliederung

Bildstrecke: Reinigung, Lagerung & Haftcreme-Anwendung bei Zahnprothesen9 Bilder

Hafrcremereste lassen sich auch von der Prothese am besten mit Kompressen entfernen. Bürsten sind dazu nicht geeignet, da dann die Haftcreme den Bürstenkopf verklebt.

Die eigentliche mechanische Reinigung erfolgt am besten mit Bürste und Zahnpasta. Die Zahnprothese wird dabei sicher und tief ins Waschbecken gehalten, damit diese keinen Schaden nimmt, sollte die Prothese einmal aus der Hand gleiten.

Seife ist nicht geeignet, da Seife Beläge nicht sicher entfernt und wenn Seife nicht vollständig abgespült wird, kommt Seife in den Mund. Die Schleifkörper der Zahnpasta schädigen die Prothese nicht relevant.

Bei Klammerprothesen werden die Klammern von "unten" mit dem Finger gesichert. So kann verhindert werden, dass die Borsten der Bürste in den Klammern verhaken und so die Prothese aus der Hand "reißen".

Die anschließende chemische Reinigung erfolgt alle zwei bis drei Tage, im Einzelfall auch täglich im Anschluss und zusätzlich zur mechanischen Reinigung mit einer Reinigungstablette in einer Prothesendose.

Die Reinigung erfolgt über 10-15 Minuten. Die Reinigungslösung verliert mit der Zeit an Wirkung und spätestens nach 30 Minuten sollte die Reinigungsflüssigkeit abgekippt und die Prothese nochmals mit klarem Wasser abgespült werden.

Wird die Prothese über Nacht nicht im Mund getragen, erfolgt die Lagerung trocken mit geöffnetem Deckel, um so verbliebene Bakterien noch besser abzutöten.

Ist Haftcreme für den Halt der Prothese angezeigt, so werden mehrere erbsengroße Punkte oder kleine Streifen in ausreichendem Abstand zu den Prothesenrändern aufgetragen. Etwa 10s antrocknen (ablüften) lassen, dann Prothese einsetzen und etwa 10s andrücken, damit sich die Haftcreme gut verteilen kann. Schließlich etwa 10 Minuten warten bis zum Essen, damit sich die Wirkung der Haftcreme voll entfalten kann.

Beispiele: Reinigung, Lagerung & Haftcreme-Anwendung bei Zahnprothesen11 Bilder

Weniger ist mehr! Wenn so viel Haftcreme notwendig ist, um die Prothese zum Halten zu bringen, dann sollte ein Zahnarzt prüfen, ob eine Unterfütterung der Prothese angezeigt ist.

...können mit einer Kompresse (5x5 cm, achtlagig) gut von den Schleimhäuten entfernt werden.

Manche Menschen tolerieren die Entfernung der Haftcreme mit Kompressen noch eher und besser, wenn die Kompresse leicht mit Wasser oder Tee befeuchtet wird.

Beispiele: Reinigung, Lagerung & Haftcreme-Anwendung bei Zahnprothesen3 Videos

Inspektion der Mundhöhle

Die Inspektion der Mundhöhle sollte mindestens einmal in der Woche und ggf. bei Auffälligkeiten erfolgen, um scharfe Kanten, Druckstellen oder andere Auffälligkeiten an Zähnen, Zunge und Schleimhäuten frühzeitig zu entdecken.

Zum Abhalten von Wange, Lippen und Zunge kann ganz einfach die Zahnbürste genutzt werden. Bei guter Kooperation können Lippen, Wangen oder sogar die Zunge auch mit den Fingern abgehalten und krankhaft e Prozesse auf diese Weise sogar getastet werden. Holzspatel sind zu trocken, gleiten nicht gut auf der Schleimhaut und sind daher im Rahmen der Mundpflege nicht zu empfehlen. Zahnärztliche Spiegel sind im Pflegealltag ebenfalls nicht sinnvoll, da diese im Umgang eine gewisse Routine und vor allem eine sehr gute Lichtquelle erfordern, um auch im hinteren Bereich des Mundes krankhafte Prozesse identifizieren zu können.

Ohne Licht geht es nicht!

Dazu ist eine gute Ausleuchtung, am besten mit einer Taschenlampe, die nah an den Mund gehalten wird, damit die Ausleuchtung optimal gelingen kann, notwendig. Kopf- bzw. Stirnlampen brigen zudem eher die Gefahr, dass der unterstützungsbedürftige Mensch geblendet wird.

Neben der Mundhöhle sollten auch Zahnprothesen im Rahmen der Inspektion sorgfältig auf Beläge und vor allem Beschädigungen (z.B. schafe Kanten, Sprünge, Brüche, Absplitterungen, Abplatzungen, Abnutzung) kontrolliert werden.